各市劳动和社会保障局：
为了加强对医疗保险定点医疗机构、定点零售药店的监督管理，根据劳动保障部《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》??劳社厅发〔２００２〕８号??和《河北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》??冀劳社〔１９９９〕１０１号??、《河北省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则》??冀劳社〔１９９９〕１０２号??文件精神，对全省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店??以下简称“两定点”??实施年审认证工作，现提出如下实施办法：
一、建立“两定点”年审认证目的。根据医疗保险管理的要求，按照方便职工就医购药、促进充分竞争的原则，从今年起，每年第一季度为全省“两定点”年审时间，各级劳动保障部门应对本统筹地区的定点医疗机构、定点零售药店进行年度审验。通过年审认证，促进“两定点”加强管理，提高服务质量，保证医疗保险制度的健康运行。
二、“两定点”年审认证的主要内容
??一??定点医疗机构年审内容
１、医疗保险基础管理情况。建立健全医疗保险管理制度，明确主管领导、医疗保险管理负责人，三级及其以上医疗机构设置专门机构，其他的要有医疗保险专??兼??职人员。
２、医疗服务管理情况。认真执行国家、省基本医疗保险用药目录、诊疗项目和服务设施标准，强化医疗服务管理，合理控制医疗服务成本，提高基本医疗保险药品品种备药率，减轻参保患者个人负担。
３、执行医疗保险协议情况。定点医疗机构与医疗保险经办机构签订了协议，双方责、权、义务明确，各项内部管理制度完善规范，未出现违规的行为。
４、卫生、药品、物价部门监督管理情况。严格执行卫生管理有关规定，参保人员就医未发现医疗责任事故或技术事故，执行国家、省医疗收费标准，药品医疗收费合理，卫生、药品监督、物价等部门检查合格。
５、严格执行统筹地区基本医疗保险政策，并积极配合医疗保险部门做好宣传工作。
６、年内考核、评比结果良好，未出现严重违反医疗保险规定被通报批评的情况。
??二??定点零售药店年审内容
１、医疗保险基础管理情况。严格执行医疗保险有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备，保证营业时间内至少有１名药师在岗。
２、购药服务管理情况。能主动引入竞争机制，合理控制药品服务成本，保证药品质量及医疗保险药品品种备药率。
３、执行医疗保险协议情况。定点零售药店与医疗保险经办机构签订了协议，双方责、权、义务明确，未出现违规的行为。
４、药品监督、物价部门监督检查情况。遵守《中华人民共和国药品管理法》，执行国家、省规定的药品价格政策，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量，经药品监督管理、物价部门监督检查合格。
５、年内考核、评比结果良好，未出现严重违反医疗保险规定被通报批评的情况。
三、年审认证的职责范围
??一??凡经劳动保障部门批准并经医疗保险经办机构确定的，全省范围内城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店，均参加年度审验。
??二??“两定点”年审工作由劳动保障行政部门负责组织落实，年审实行《河北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和《河北省城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格证书》认证，审核《定点医疗机构年审报告书》、《定点零售药店年审报告书》制度。经省劳动保障厅批准发证的市级定点医疗机构、定点零售药店，省厅委托各市劳动保障行政部门审核《定点医疗机构年审报告书》、《定点零售药店年审报告书》，初审后连同《定点医疗机构资格证书》、《定点零售药店资格证书》报省厅加盖年审专用章；各市批准发证的定点单位由各市劳动保障行政部门年审；省直“两定点”由省厅直接年审。
四、年审认证的步骤
??一??年审采取“两定点”自查，劳动保障部门审定的方式进行，劳动保障部门审查认证，可采取分片集中与单独审核相结合，查阅资料与实地检查相结合的方法。
??二??定点医疗机构、定点零售药店按照年审认证的内容和要求，首先搞好自查自检，分别填写《定点医疗机构年审报告书》、《定点零售药店年审报告书》??一式三份??，并提供下列材料：
１、定点医疗机构
??１??《定点医疗机构资格证书》；
??２??《医疗机构执业许可证》副本；
??３??财务年报表；
??４??卫生、药品监督和物价部门监督检查合格的证明材料；
??５??需要的其它材料。
２、定点零售药店
??１??《定点零售药店资格证书》；
??２??《企业法人营业执照》或《营业执照》副本；
??３??《药品经营许可证》副本；
??４??上一年度财务报表；
??５??职工名单
??６??药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；
??７??需要的其它材料。
??三??“两定点”单位分别持《定点医疗机构年审报告书》、《定点零售药店年审报告书》和有关材料，报统筹地区劳动保障行政部门审验，对年度审查合格的定点单位，由发证的劳动保障行政部门在《定点医疗机构资格证书》或《定点零售药店资格证书》上加盖年审专用章。
五、年审中，发现有下列情况之一的，劳动保障部门暂停医疗保险有关业务并督促其限期改正；情节严重的，根据不同情况给予通报批评，直至取消定点资格。
??一??已被注销《医疗机构执业许可证》或被吊销《企业法人营业执照》的；
??二??年审中弄虚作假，提供假情况、假材料、隐瞒事实真相的；
??三??违反医疗保险有关规定，侵害参保人员合法权益的。
六、定点单位在年审认证过程中未按时参加年审或未通过年审的，劳动保障行政部门将予以公示。
七、年审的要求
??一??各级劳动保障部门要将年审工作列入重要议程，作为加强医疗保险管理的重要手段，明确专人负责，医疗保险行政管理与经办机构密切配合，对年审工作中遇到的各种问题，及时研究解决，年审工作每年第一季度进行一次。
??二??“两定点”年审认证工作时间紧、任务重，各地周密部署，精心组织，摸索经验，不断完善年审认证制度。年审工作中，《定点医疗机构资格证书》、《定点零售药店资格证书》由省厅统一印制，各地统一换发；《定点医疗机构年审报告书》、《定点零售药店年审报告书》由各市按省厅要求，自行印制。
??三??各地要按照省厅通知要求，认真开展年审认证工作，为确保年审工作质量，全省将采取逐级抽查的办法，自上而下，抽查定点年审认证情况，对违反政策、弄虚作假的，要追究有关人员的责任。
??四??各市要根据本通知要求，制定年审工作的具体方案，于每年第一季度末完成上年的审核工作，各市劳动保障行政部门要在年审工作结束后，将本地年审工作情况报省劳动保障厅医疗保险处。
附件：１、河北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格证书（略）
２、河北省城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格证书（略）
３、河北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构年审报告书（略）
４、河北省城镇职工基本医疗保险定点零售药店年审报告书（略）
